堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)

　　2月8日，上海市政府舉行疫情防控新聞發(fā)布會(huì)。在發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)生防疫專家表示，新型冠狀病毒感染的肺炎傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。氣溶膠傳播是指飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導(dǎo)致感染。

　　不過(guò)，在國(guó)家衛(wèi)健委公布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中，對(duì)病毒傳播途徑有這樣的表述——“氣溶膠和消化道等傳染途徑尚待明確”。

　　這意味著，目前氣溶膠這一傳播途徑尚未獲得官方確認(rèn)。

　　不過(guò)，對(duì)于這一新詞匯，不少小伙伴表示好奇，氣溶膠究竟是怎樣的存在？它是如何傳播的？我們?cè)撊绾晤A(yù)防？

什么是氣溶膠？

　　個(gè)頭小小 能飛會(huì)飄

　　可能大家都有過(guò)這種經(jīng)歷：走在樓道里甚至路上，明明周圍幾十米之內(nèi)都沒(méi)有人，但仍然可以聞到煙味。我們聞到的其實(shí)是煙草燃燒后形成的顆粒。

　　越小的顆粒，空氣的粘性作用就越明顯。微米級(jí)的顆粒在空氣中像是芝麻撒在蜂蜜里，沉降速度很慢。1微米的顆粒，在靜止空氣中沉降時(shí)間就達(dá)到1小時(shí)以上。而環(huán)境中又總有風(fēng)吹草動(dòng)，于是這些顆粒幾乎永遠(yuǎn)不會(huì)沉降，始終停留在空氣中。這也是為什么抽煙的人早已經(jīng)消失不見(jiàn)，煙味還久久不散的原因。

　　這種在氣體中穩(wěn)定分散懸浮的液態(tài)或固體小顆粒就叫做氣溶膠（aerosol）。之所以翻譯為“膠”，大約就是取顆粒與媒介之間黏黏糊糊、難分難舍之意。

　　飛沫核尺寸就在亞微米到微米的范圍，與煙草燃燒后的顆粒尺度類似。因此，飛沫核在空氣中可以懸浮很久，并且在空氣湍流的推波助瀾下飄向遠(yuǎn)方。飛沫核中若有冠狀病毒，再被人吸入體內(nèi)，就有可能導(dǎo)致感染。

　　哪些活動(dòng)可能產(chǎn)生氣溶膠

　　2月1日，深圳第三人民醫(yī)院在某些新冠肺炎患者的糞便中檢測(cè)出新冠病毒核酸（RNA）陽(yáng)性。雖然RNA不等同于有活性的病毒，但也使得糞便中存在病毒的情況成為可能，這讓“糞口傳播”引起關(guān)注。

　　“糞口傳播”最可能通過(guò)氣溶膠和呼吸傳播。這是因?yàn)榕c呼吸活動(dòng)類似，排泄活動(dòng)也可以產(chǎn)生氣溶膠。排泄活動(dòng)也是牽扯到軟物質(zhì)和復(fù)雜流體（液體和氣體）的力學(xué)過(guò)程，這些過(guò)程甚至可能比較劇烈，因此產(chǎn)生氣溶膠是也很自然的。

　　氣溶膠的傳播距離之遠(yuǎn)可能超過(guò)我們的想象。一個(gè)相關(guān)的研究證據(jù)是澳大利亞昆士蘭地區(qū)涉及437個(gè)馬場(chǎng)的馬流感傳播事件。這些馬場(chǎng)間距平均距離約為1公里，最遠(yuǎn)達(dá)13公里。馬流感開(kāi)始時(shí)，隔離政策的宣傳和執(zhí)行都很到位，沒(méi)有馬與馬的近距離直接接觸，但仍發(fā)現(xiàn)很多馬被感染。原來(lái)，感染區(qū)域與風(fēng)向也密切相關(guān)：馬流感在氣溶膠模式在固定風(fēng)向的作用下可能具備公里級(jí)的超長(zhǎng)距離的傳播能力。

氣溶膠是如何傳播的？

　　與噴嚏、咳嗽、說(shuō)話相比，病毒攜帶者的正常呼吸是最溫和的活動(dòng)，但也是最防不勝防的。在呼吸的時(shí)候，肺部在做大量、長(zhǎng)時(shí)間的霧化，并且霧化的顆粒極小。病毒攜帶者哪怕不咳嗽、不打噴嚏，也可能悄無(wú)聲息地不間斷地釋放含病毒的氣溶膠。

　　科學(xué)家發(fā)展了動(dòng)物模型來(lái)研究病毒在哺乳動(dòng)物間的傳播途徑，值得注意的是甲流的幾內(nèi)亞豬（guinea pig）模型。感染了甲流的幾內(nèi)亞豬會(huì)有發(fā)熱癥狀，但是不咳嗽，這就排除了大飛沫傳染的可能性。但研究發(fā)現(xiàn)，相距三英尺的兩個(gè)籠子中的幾內(nèi)亞豬仍然可以被感染，這是呼吸導(dǎo)致的氣溶膠傳染模式的有力證據(jù)。

　　有學(xué)者認(rèn)為，在氣溶膠狀態(tài)下，一小時(shí)后病毒都可能保持感染能力。他們認(rèn)為呼吸道上皮細(xì)胞可能脫落并成為病毒離開(kāi)人體的載體，為病毒保持活性提供條件。而這一小時(shí)內(nèi)氣溶膠憑借風(fēng)勢(shì)可以上青云，也可以傳播到幾公里外的地方。

　　當(dāng)然，我們也不必太過(guò)擔(dān)心。即使病毒能通過(guò)氣溶膠進(jìn)行長(zhǎng)距離傳播，隨著距離的增長(zhǎng)，病毒濃度也會(huì)急劇下降，會(huì)達(dá)到遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于感染劑量的水平。

氣溶膠傳播對(duì)我們的威脅是不是很大？

　　要重視，但不必恐慌。

　　氣溶膠雖然容易形成，但要感染人并不容易，而且我們還有措施預(yù)防。

　　由于一般氣溶膠顆粒比較大，通常大于10微米、50微米以上的最多，一般的醫(yī)用口罩就可以阻擋。

　　特別小的氣溶膠微粒（半徑小于0.1微米），重量輕，主要分布在高空（來(lái)自土壤的靠近地面），它們會(huì)隨風(fēng)飄走，被人呼吸到的可能性不大。另外，氣溶膠質(zhì)點(diǎn)比表面能很大，又有電荷，病毒很容易被破壞，存活度不高。

　　對(duì)于非醫(yī)務(wù)人員的普通人，在實(shí)際生活中，只有達(dá)到極高數(shù)量級(jí)的閾值，部分病毒才能由黏膜進(jìn)入人體。

　　而通過(guò)氣溶膠形式懸停在衣物、皮膚的病毒，只有極微小的比例能通過(guò)手部觸摸進(jìn)入眼口鼻。這樣的病毒量，引發(fā)疾病的可能性不高。

氣溶膠存在于空氣里，還能開(kāi)窗通風(fēng)嗎？

　　對(duì)于一般小區(qū)的居民，能開(kāi)窗通風(fēng)。

　　要減少懸浮的氣溶膠的影響，適當(dāng)?shù)耐L(fēng)措施是必要的。例如在建設(shè)醫(yī)療設(shè)施時(shí)，往往采用上進(jìn)下出方式，替換房間內(nèi)的污染空氣。

　　但需要注意，氣溶膠是有可能隨空氣流動(dòng)的，由于氣流方向不當(dāng)，可導(dǎo)致污染氣溶膠流向干凈的區(qū)域。

　　如果有居家隔離者，必須單間隔離，或處在全屋出風(fēng)的位置，公共區(qū)域或其它房間自然通風(fēng)時(shí)必須關(guān)閉患者所在屋子門窗。

　　同時(shí)注意不要用風(fēng)扇等高流速設(shè)備通風(fēng)，以免引起湍流，讓本已沉降的微粒重新懸浮。

如果在不通風(fēng)的環(huán)境尤其要當(dāng)心氣溶膠

　　不通風(fēng)的環(huán)境中，包含病毒的氣溶膠會(huì)在空氣中停留很久。

　　比如，患者乘坐電梯后，電梯中就會(huì)有病毒的氣溶膠，而由于空氣流通較差，如果健康的人隨后進(jìn)入電梯，傳染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

　　所以，進(jìn)入電梯的人都建議佩戴口罩，不能因?yàn)殡娞堇锩嬷挥幸粋€(gè)人就不戴。

　　此外，含病毒的氣溶膠可能沿中央空調(diào)系統(tǒng)、下水道系統(tǒng)等相對(duì)封閉的循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入房間。

　　需要特別注意的是全空氣系統(tǒng)的中央空調(diào)，不同房間內(nèi)空氣會(huì)交叉流動(dòng)，容易造成交叉污染。

　　這類中央空調(diào)一般用于商場(chǎng)、機(jī)場(chǎng)、體育館、禮堂、影劇院等場(chǎng)所，所以在疫情期間要停用。

　　為防止下水道的氣溶膠傳播，需及時(shí)給地漏加水，形成有效的堵塞，以免氣溶膠逆行進(jìn)入室內(nèi)。防臭地漏可有效避免氣溶膠逆行。

如何預(yù)防氣溶膠傳播？

　　關(guān)于這點(diǎn)，上海的發(fā)布會(huì)給了7個(gè)建議，做到「七個(gè)要」：

　　一要取消一切人員聚集活動(dòng)，要?jiǎng)褡柚攸c(diǎn)疫區(qū)的親朋好友來(lái)訪；

　　二要常開(kāi)窗，多通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的流通；

　　三要做好日常家庭消毒：對(duì)門把手、桌椅、馬桶坐墊等重點(diǎn)部位用75%酒精或含氯消毒液擦拭消毒；

　　四要講個(gè)人衛(wèi)生：飯前便后用流動(dòng)的水、肥皂或者洗手液來(lái)洗手，咳嗽打噴嚏時(shí)用紙巾或手肘彎曲遮掩口鼻；

　　五要避免空氣和接觸傳播：家庭成員要避免接觸可疑癥狀者身體分泌物，不要共用個(gè)人生活用品；就餐時(shí)，公筷分餐，快進(jìn)食，少說(shuō)話，相互交流不宜近，避免握手和擁抱，拱手微笑講禮儀；

　　六要嚴(yán)格做好居家隔離：外來(lái)人員要配合相關(guān)調(diào)查，準(zhǔn)確報(bào)告實(shí)情、主動(dòng)接受隔離；需要居家隔離、觀察的，應(yīng)盡量與家人分住所居住，條件有限的，要分房間居住，單間隔離，同屋居住的全部家庭成員都要戴好口罩；

　　七要密切關(guān)注家庭成員健康狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)自覺(jué)避免接觸他人，佩戴好口罩后盡快到就近的發(fā)熱門診就診，全力配合治療。

　　(據(jù)“新聞聯(lián)播”微信公眾號(hào)、“丁香醫(yī)生”微信公眾號(hào)編輯整理)